Potentiële klant aanbrengen

Vul in het onderstaande formulier jouw gegevens in en die van de potentiële klant.

De potentiële klant wordt opgebeld door een medewerker van onze klantendienst.
Komt het tot een verkoop van vaste of mobiele telefonie, TV of internet, dan word je beloond met 1500 punten. Daarnaast krijg je 500 punten voor opties (*).

Je wordt via e-mail geïnformeerd wanneer de verkoop afgerond is.

(*) Opties: voor Fixed Internet: Proximus Cloud, E-commerce, Office&Go Services, Norton Internet Security, Bizz Booster. Voor Proximus TV (Pickx): alle opties, boeketten en passes gelinkt aan Pickx (behalve Netflix). En daar bovenop: Verzekeringen, Bizz Internet Guarantee, migratie naar Fiber (1.000 pntn) en migratie naar VDSL2

Je klantnummer

{{errorMessages.PERID.required}} {{errorMessages.PERID.pattern}} {{errorMessages.PERID.pattern}} {{errorMessages.PERID.pattern}} {{errorMessages.PERID}} {{errorMessages.PERID.pattern}}
{{errorMessages.CusI.required}} {{errorMessages.CusI.pattern}} {{errorMessages.CusI.pattern}} {{errorMessages.CusI.pattern}} {{errorMessages.CusI}} {{errorMessages.CusI.pattern}}

= Terug te vinden op de startpagina van MyProximus

Je gegevens

{{errorMessages.FirstName.required}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName}} {{errorMessages.FirstName.pattern}}
{{errorMessages.LastName.required}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName}} {{errorMessages.LastName.pattern}}
{{errorMessages.MAILBACKADDR.required}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} {{errorMessages.MAILBACKADDR}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}}

Gegevens (potentiële) Proximus-klant

{{errorMessages.titlepotentialcust.required}} {{errorMessages.titlepotentialcust.pattern}}
{{errorMessages.firstnamepotentialcust.required}} {{errorMessages.firstnamepotentialcust.pattern}} {{errorMessages.firstnamepotentialcust.pattern}} {{errorMessages.firstnamepotentialcust.pattern}} {{errorMessages.firstnamepotentialcust}} {{errorMessages.firstnamepotentialcust.pattern}}
{{errorMessages.namepotentialcust.required}} {{errorMessages.namepotentialcust.pattern}} {{errorMessages.namepotentialcust.pattern}} {{errorMessages.namepotentialcust.pattern}} {{errorMessages.namepotentialcust}} {{errorMessages.namepotentialcust.pattern}}
{{errorMessages.lomKey}} The field is mandatory
Taal
{{errorMessages.language.required}} {{errorMessages.language.pattern}}
{{errorMessages.language.required}} {{errorMessages.language.pattern}}
{{errorMessages.language.required}} {{errorMessages.language.pattern}}
Nu al klant bij (optioneel)
{{errorMessages.alreadycust.required}} {{errorMessages.alreadycust.pattern}}
{{errorMessages.alreadycust.required}} {{errorMessages.alreadycust.pattern}}
{{errorMessages.alreadycust.required}} {{errorMessages.alreadycust.pattern}}
{{errorMessages.emailpotentialcust.required}} {{errorMessages.emailpotentialcust.pattern}} {{errorMessages.emailpotentialcust.pattern}} {{errorMessages.emailpotentialcust.pattern}} {{errorMessages.emailpotentialcust}} {{errorMessages.emailpotentialcust.pattern}}
{{errorMessages.CALLBACKCLICountry.required}} {{errorMessages.CALLBACKCLICountry}}
{{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.required}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}}

Adres (potentiële) Proximus-klant

Kies een datum en vervolgens het tijdstip waarop wij het best contact met u kunnen opnemen

  • Er zijn tijdsloten vrij voor deze datum, kies er een aan de rechterkant.
  • Vul alle bovenstaande verplichte velden in, zodat we je een voorstel kunnen doen voor de tijdstippen
  • Voor de door jou geselecteerde datum zijn geen slots beschikbaar. Kies een andere datum
{{errorMessages.selectedCallbackDate.required}} {{errorMessages.selectedCallbackDate.pattern}} {{errorMessages.selectedCallbackDate.pattern}}
Verzenden

Even geduld, je gegevens worden verwerkt

loader