Proximus apporte son soutien au peuple Ukrainien et fournit l'internet illimité à tous les clients qui accueillent des réfugiés

Vous êtes clients Proximus et vous accueillez actuellement des réfugiés ukrainiens chez vous? Proximus rend temporairement votre internet illimité afin de faciliter la connectivité et les communications entre les familles. Si vous êtes éligibles, veuillez remplir le formulaire ci-dessous avec vos coordonnées. 

Tous les champs sont obligatoires, sauf ceux mentionnés comme "facultatifs".

Données personnelles du client

{{errorMessages.FirstName.required}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName}} {{errorMessages.FirstName.pattern}}
{{errorMessages.LastName.required}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName}} {{errorMessages.LastName.pattern}}
{{errorMessages.StreetName.required}} {{errorMessages.StreetName.pattern}} {{errorMessages.StreetName.pattern}} {{errorMessages.StreetName.pattern}} {{errorMessages.StreetName}} {{errorMessages.StreetName.pattern}}
{{errorMessages.HouseNumber.required}} {{errorMessages.HouseNumber.pattern}} {{errorMessages.HouseNumber.pattern}} {{errorMessages.HouseNumber.pattern}} {{errorMessages.HouseNumber}} {{errorMessages.HouseNumber.pattern}}
{{errorMessages.Letter.required}} {{errorMessages.Letter.pattern}} {{errorMessages.Letter.pattern}} {{errorMessages.Letter.pattern}} {{errorMessages.Letter}} {{errorMessages.Letter.pattern}}
{{errorMessages.zipCode.required}} {{errorMessages.zipCode.pattern}} {{errorMessages.zipCode.pattern}} {{errorMessages.zipCode.pattern}} {{errorMessages.zipCode}} {{errorMessages.zipCode.pattern}}
{{errorMessages.cityName.required}} {{errorMessages.cityName.pattern}} {{errorMessages.cityName.pattern}} {{errorMessages.cityName.pattern}} {{errorMessages.cityName}} {{errorMessages.cityName.pattern}}
{{errorMessages.MAILBACKADDR.required}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} {{errorMessages.MAILBACKADDR}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}}
{{errorMessages.CusI.required}} {{errorMessages.CusI.pattern}} {{errorMessages.CusI.pattern}} {{errorMessages.CusI.pattern}} {{errorMessages.CusI}} {{errorMessages.CusI.pattern}}
Déclaration sur l'honneur
{{errorMessages.declare.required}} {{errorMessages.declare.pattern}}
Envoyer

Veuillez patienter quelques instants, vos données sont en cours de traitement

loader