Contacteer me

Vul het formulier in en een van onze medewerkers contacteert je.

Gegevens

Naam van het bedrijf Naam van het bedrijf waarvan je deze promotie hebt ontvangen {{errorMessages.promoter.required}} {{errorMessages.promoter.pattern}} {{errorMessages.promoter.pattern}} {{errorMessages.promoter.pattern}} {{errorMessages.promoter}} {{errorMessages.promoter.pattern}}

Voornaam {{errorMessages.FirstName.required}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName}} {{errorMessages.FirstName.pattern}}

Naam {{errorMessages.LastName.required}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName}} {{errorMessages.LastName.pattern}}

Prefix {{errorMessages.CALLBACKCLICountry.required}} {{errorMessages.CALLBACKCLICountry}}

Je telefoonnummer waarop we je het makkelijkst kunnen bereiken {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.required}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone}} {{errorMessages.CALLBACKCLIPhone.pattern}}

E-mailadres {{errorMessages.MAILBACKADDR.required}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} Please match the e-mail address above {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}} {{errorMessages.MAILBACKADDR}} {{errorMessages.MAILBACKADDR.pattern}}

Indicatieve activatiedatum van het pack {{errorMessages.date.required}} {{errorMessages.date.pattern}} {{errorMessages.date.pattern}} {{errorMessages.date.pattern}} {{errorMessages.date}} {{errorMessages.date.pattern}}

Opmerkingen (optioneel) {{errorMessages.remarks.required}} {{errorMessages.remarks.pattern}}

Nieuw adres

Straat of projectnaam {{errorMessages.street2.required}} {{errorMessages.street2.pattern}} {{errorMessages.street2.pattern}} {{errorMessages.street2.pattern}} {{errorMessages.street2}} {{errorMessages.street2.pattern}}

Nummer {{errorMessages.number2.required}} {{errorMessages.number2.pattern}} {{errorMessages.number2.pattern}} {{errorMessages.number2.pattern}} {{errorMessages.number2}} {{errorMessages.number2.pattern}}

Bus (optioneel) {{errorMessages.box2.required}} {{errorMessages.box2.pattern}} {{errorMessages.box2.pattern}} {{errorMessages.box2.pattern}} {{errorMessages.box2}} {{errorMessages.box2.pattern}}

Postcode {{errorMessages.zip2.required}} {{errorMessages.zip2.pattern}} {{errorMessages.zip2.pattern}} {{errorMessages.zip2.pattern}} {{errorMessages.zip2}} {{errorMessages.zip2.pattern}}

Woonplaats {{errorMessages.city2.required}} {{errorMessages.city2.pattern}} {{errorMessages.city2.pattern}} {{errorMessages.city2.pattern}} {{errorMessages.city2}} {{errorMessages.city2.pattern}}

Ik verklaar kennis te hebben genomen van de voorwaarden¹ van deze actie en aanvaard deze.

Ja

Bovenop de algemene voorwaarden van Proximus gelden ook volgende specifieke voorwaarden.

Bedankt voor het vertrouwen

Mynewhome team

mynewhome@proximus.com

Opgelet: goede deals

Vink het onderstaande vakje aan om de beste aanbiedingen van Proximus te ontvangen, inclusief de installatie van fiber op jouw adres.

Ik wil graag op de hoogte blijven van de producten, diensten, wedstrijden en promoties van Proximus. Als verwerkingsverantwoordelijke mag Proximus mijn hierboven vermelde persoonsgegevens en de context waarin ze zijn verzameld, opslaan in zijn bestanden. Deze gegevens, evenals mijn interesses die uit die context zijn afgeleid, worden gebruikt om de communicatie te personaliseren en om contact met mij op te nemen via telefoon en elektronische berichtendiensten (zoals e-mail, sms/RCS, WhatsApp, enz.). Ik weet dat ik op elk moment mijn toestemming kan intrekken en dat mijn gegevens worden verwerkt in overeenstemming met het privacybeleid van Proximus, waarin wordt uitgelegd hoe ik mijn privacy-instellingen kan aanpassen en mijn toestemming kan intrekken.

Verzenden

Galaxy S25 Edge

Contacteer me

Gegevens

Nieuw adres

Opgelet: goede deals

Je vindt ons op

Contacteer me

Gegevens

Nieuw adres

Opgelet: goede deals

Even geduld, je gegevens worden verwerkt

Je vindt ons op