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Veuillez remplir ce formulaire afin de résilier votre abonnement à l’un de ces produits principaux : Mobile, Internet, Ligne fixe, Télévision.

Données de l'entreprise

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Prénom {{errorMessages.FirstName.required}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName.pattern}} {{errorMessages.FirstName}} {{errorMessages.FirstName.pattern}}

Nom {{errorMessages.LastName.required}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName.pattern}} {{errorMessages.LastName}} {{errorMessages.LastName.pattern}}

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Rue {{errorMessages.street.required}} {{errorMessages.street.pattern}} {{errorMessages.street.pattern}} {{errorMessages.street.pattern}} {{errorMessages.street}} {{errorMessages.street.pattern}}

Numéro {{errorMessages.number.required}} {{errorMessages.number.pattern}} {{errorMessages.number.pattern}} {{errorMessages.number.pattern}} {{errorMessages.number}} {{errorMessages.number.pattern}}

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Raison principale

Prix trop élevé {{errorMessages.reason.required}} {{errorMessages.reason.pattern}}

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Voulez-vous résilier votre abonnement Internet? {{errorMessages.internet_cancel.required}} {{errorMessages.internet_cancel.pattern}}

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Voulez-vous résilier votre abonnement TV? {{errorMessages.tv_cancel.required}} {{errorMessages.tv_cancel.pattern}}

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Gardez bien vos appareils, vous recevrez plus d’informations dans la lettre de confirmation que vous trouverez dans votre boîte aux lettres d’ici peu.

Voulez-vous résilier votre abonnement GSM? {{errorMessages.gsm_cancel.required}} {{errorMessages.gsm_cancel.pattern}}

Numéro de GSM (1) que vous voulez résilier {{errorMessages.gsm1.required}} {{errorMessages.gsm1.pattern}} {{errorMessages.gsm1.pattern}} {{errorMessages.gsm1.pattern}} {{errorMessages.gsm1}} {{errorMessages.gsm1.pattern}}

Numéro de GSM (2) que vous voulez résilier (facultatif) {{errorMessages.gsm2.required}} {{errorMessages.gsm2.pattern}} {{errorMessages.gsm2.pattern}} {{errorMessages.gsm2.pattern}} {{errorMessages.gsm2}} {{errorMessages.gsm2.pattern}}

Numéro de GSM (3) que vous voulez résilier (facultatif) {{errorMessages.gsm3.required}} {{errorMessages.gsm3.pattern}} {{errorMessages.gsm3.pattern}} {{errorMessages.gsm3.pattern}} {{errorMessages.gsm3}} {{errorMessages.gsm3.pattern}}

Voulez vous résilier votre abonnement de ligne fixe? {{errorMessages.fix_cancel.required}} {{errorMessages.fix_cancel.pattern}}

Numéro de ligne fixe(1) que vous voulez résilier {{errorMessages.fix1.required}} {{errorMessages.fix1.pattern}} {{errorMessages.fix1.pattern}} {{errorMessages.fix1.pattern}} {{errorMessages.fix1}} {{errorMessages.fix1.pattern}}

Numéro de ligne fixe( 2) que vous voulez résilier (facultatif) {{errorMessages.fix2.required}} {{errorMessages.fix2.pattern}} {{errorMessages.fix2.pattern}} {{errorMessages.fix2.pattern}} {{errorMessages.fix2}} {{errorMessages.fix2.pattern}}

Numéro de ligne fixe(3) que vous voulez résilier (facultatif) {{errorMessages.fix3.required}} {{errorMessages.fix3.pattern}} {{errorMessages.fix3.pattern}} {{errorMessages.fix3.pattern}} {{errorMessages.fix3}} {{errorMessages.fix3.pattern}}

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Proximus traitera votre demande endéans une semaine maximum

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